2014 제주문화예술재단 지원금 교부신청서

(실버아트문화활동지원사업)

1. 교부신청 개요

1-1. 제주문화예술재단 지원금 사업 지원체제에 따른 구분

ㅇ 지원 사업 및 유형 : 실버아트문화활동지원사업

1-2. 교부 신청 주체

ㅇ 신청단체명 :                      (직인)

․주      소 : (우:    -     ) 제주특별자치도     시      동      번지

․인터넷주소 : www.                                   ․E-mail 주소 :

․전화  번호 :      -                                  ․FAX :     -

ㅇ 신청인(대표자)명 :                 (인/서명)          ․주민등록번호 :         -

․주      소 : (우:    -     ) 제주특별자치도     시      동      번지

․전화  번호 :      -                                  ․이동전화 :     -      -

․E-mail :                                            ․FAX :               -

ㅇ 실제 사무 담당자명(단체/개인 공통) :

․직위(혹은 신청인과의 관계) :                       ․주민등록번호:       -

․주      소 : (우:    -     ) 제주특별자치도     시      동      번지

․전화  번호 :      -                                ․이동전화 :      -      -

․E-mail :                                           ․FAX :        -

1-3. 신청인(단체)의 사업명 :

1-4. 사업 기간 :  20   .   .   .～ 20   .   .   .          1-5. 사업  장소 :

1-6. 총 소요액 :            원                         1-7. 지원금교부신청액 :        원

1-8. 지원금 송금요청 계좌 * 예금주명은 반드시 단체명과 대표자가 표기되어야 함. (단체명 표기도 가능)

․은 행 명 :              (     지점)               ․예금주 :

․계좌번호 :

(통장계좌번호사본 첨부)

2014 제주문화예술재단 지원금을 위와 같이 신청하오니 교부하여 주시기 바랍니다.

20       .

제주문화예술재단이사장 귀하

선 결				결재
접수일자	20 . . 시 분	번호
처 리 과

2. 사업 내용 관련 사항

․교부신청인(단체) : ․교부신청인(단체)의 사업명 :
2-1. 사업개요
1) 사업기간 :	2) 사업장소 :
3) 주최/주관 :
2-2. 세부사업내용
※ 주요 제작진 및 출연자, 전시기획자, 참여작가 명단(성명,연령,주요경력 등)은 반드시 기재하여 주시기 바랍니다.
2-3. 기대효과 (성과목표)
2-4. 사업추진계획(일정)
2-5. 변경사항

3. 사업 예산 관련 사항

3-1. 수입 예산 (단위 : 원)
항 목		금 액	항 목		금 액
자 체 조 달	사업수입(예상) 자체자금 등		외 부 조 달	제주문화예술재단 지원금 기업 협찬금 개인 기부금
	(1) 소 계			(2) 소 계
				합계 (1)＋(2)

3-2. 지출예산 (단위 : 원)
사업비 구분		소요예산 산출기초	예산	지원금
인건비
	소 계
제작비
	소 계
홍보비
	소 계
진행비
	소 계
임차비
	소 계
기타
	소 계
합 계

※ 사업비 구분은 예제임으로 사업에 맞게 변경하여 기입해주시기 바랍니다. (필요없는 항목은 삭제가능)

※ 재단에 지원금으로 신청하는 사업항목에 대해서는 비고란에 ‘재단지원금'을 표기하시기 바랍니다.