< 서식 1 >

제주문화예술 창작융자 지원 신청서

신청자	주 소							전화번호
	성 명 (대표자)			생년월일					E-mail
	상 호 명					사업자등록번호
	융자현황	운전 : 백만원, 시설 : 백만원
	예술인경력	년 (분야: )					⑤ 제주거주기간				년 월 일
	최근 1년간 매출 실적		* 신용보증총액이 2천만원 이상의 경우에는 의무 작성
신청 내역	융 자 액	백만원					⑧ 융자구분				( )운전, ( )시설
	융자방법	□ 부동산 담보 □ 신용 담보
	상환기간	□ 시설자금: 1년 거치 2년 분기별 균분 상환 □ 운영자금: 1년 거치 2년 분기별 균분 상환 □ 운영자금: 3년 분기별 균분 상환
사업장 소재지		(팩스: )
첨부 서류	예술인활동확인서 사업자등록증 사업계획서				【신청인 확인사항】 ◦ 제주특별자치도가 운용하는 융자 지원을 받고 □ 있다. □ 없다 (* 허위 기재 시 불이익 받을 수 있음)
1. 지원 제외 대상: 제주특별자치도에서 지원하여 시행중인 타 기금사업 및 문화예술창작활동 지원 보조금 사업에 대하여는 중복 지원 제외. 다만, 타 기금사업의 자부담 목적으로 사용하는 경우 또는 융자금 상환을 완료한 경우는 가능(상환한 경우, 금융기관이 발급한 상환확인서 첨부) 2. 본인은 문화예술창작융자지원 제외대상에 대한 안내를 청취하였으며, 지원 자격 여부를 확인하기 위한 각종 서류 등 제출에 동의하며, 향후 거짓 신청 내용이 확인될 경우 융자금 지원 대상자 제외, 융자금 회수, 지원받은 이차보전액 환수 등의 조치에 동의합니다. 제주특별자치도 문화예술활동 창작융자 지원계획에 의하여 위와 같이 신청합니다. 20 년 월 일 신청자 (서명․날인) 제주문화예술재단 이사장 귀하

<개인정보 수집·이용 및 제공 동의서>

신청사업명
신청인	주 소
	성 명		생년월일
	연락처	(자 택) (휴대폰)	E-mail	@
2017년도 문화예술창작융자 신청 및 사업추진과 관련하여 사업대상자 선정기관이 본인의 아래의 개인정보를 다음과 같이 처리하는 것에 동의합니다. 다 음 ☑ 사업신청 및 추진과 관련된 개인정보의 수집·이용 ☑ 사업신청 및 추진과 관련된 개인정보의 제공 20 년 월 일 신청자(동의자) : (서명) 제주문화예술재단 이사장 귀 하
사업신청 및 추진과 관련된 개인정보 수집·이용 및 제공에 관한 사항 < 개인정보 수집·이용 동의 사항 > 1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 문화예술인 창작 융자 지원 대상자 선정 및 관리 등 2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 사업신청서의 각 항목 (이름, 주소 및 연락처 등) 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 문화예술인 창작 융자 지원 사업 유효 기간 내 4. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실을 알리며, 동의 거부시 본 사업과 관련하여 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음을 사전 고지함. < 개인정보의 제공 동의 사항 > 1. 개인정보를 제공받는 자: 제주특별자치도, 제주문화예술재단, NH농협은행 제주영업본부, 제주신용보증재단 2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적: 문화예술인창작융자지원과 연관된 업무를 추진하기 위한 확인 및 대조 등 3. 제공하는 개인정보의 항목 : 사업신청서의 각 항목(이름, 주소 및 연락처 등), 소득 증빙을 위한 각 항목 등 4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간: 문화예술인창작융자지원과 연관된 업무의 추진 기간 내 5. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실을 알리며, 동의 거부 시 본 사업과 관련하여 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음을 사전 고지함.

< 서식 2 >

문화예술 창작융자 지원 사업계획서

① 분 야			② 연소득		백만원
③ 사 업 명
④ 총사업비	백만원(자기자본 , 문화예술창작융자 , 기타차입금 )
⑤ 사업기간
⑥ 주 사업내용
⑦ 소요자금 조달계획	소 요 자 금			조 달 계 획
	소요처	금 액		자금구분		금 액
		백만원		자기자본		백만원
		백만원		문화예술창작융자		백만원
		백만원		차 입 금		백만원
⑧ 기존 융자 받은 금액	❖시 기: ❖금액: 백만원 ❖상환액: 백만원 ❖잔액: 백만원

①란은 사업자등록증에 기재된 분야 유형기재

②란은 지원 융자금 상환능력 심사 등에 필요한 항목

③란사업명 기재   ④란은 총사업비 기재     ⑤은 사업기간 기재

⑥란은 가급적 상세히 작성하도록 하고, 별도계획서를 작성한 신청자는 별도 첨부

⑦란은 소요 자금 및 조달계획 기재

⑦융자 총액 기재(융자 대상자로 선정된 후에도 한도초과액이 확인될 경우 이자차액 보전에서 제외)