< 서식 1 >

제주문화예술 창작융자 지원 신청서

신청자	주 소							전화번호
	성 명 (대표자)			생년월일					E-mail
	상 호 명					사업자등록번호
	융자현황	운전 : 백만원, 시설 : 백만원
	예술인경력	년 (분야: )					⑤ 제주거주기간				년 월 일
	최근 1년간 매출 실적		* 신용보증총액이 2천만원 이상의 경우에는 의무 작성
신청 내역	융 자 액	백만원					⑧ 융자구분				( )운전, ( )시설
	융자방법	□ 부동산 담보 □ 신용 담보
	상환기간	□ 시설자금: 1년 거치 2년 분기별 균분 상환 □ 운영자금: 3년 분기별 균분 상환
사업장 소재지		(팩스: )
첨부 서류	예술인활동확인서 사업자등록증 사업계획서				【신청인 확인사항】 ◦ 제주특별자치도가 운용하는 융자 지원을 받고 □ 있다. □ 없다 (* 허위 기재 시 불이익 받을 수 있음)
1. 지원 제외 대상: 제주특별자치도에서 지원하여 시행중인 타 기금사업은 지원 제외. 다만, 타 기금사업의 자부담 목적으로 사용하는 경우 또는 융자금 상환을 완료한 경우는 가능(상환한 경우, 금융기관이 발급한 상환확인서 첨부) 2. 본인은 문화예술 창작융자 지원 제외대상에 대한 안내를 청취하였으며, 지원 자격 여부를 확인하기 위한 각종 서류 등 제출에 동의하며, 향후 거짓 신청 내용이 확인될 경우 융자금 지원 대상자 제외, 융자금 회수, 지원받은 이차보전액 환수 등의 조치에 동의합니다. 제주특별자치도 문화예술활동 창작융자 지원계획에 의하여 위와 같이 신청합니다. 201 년 월 일 신청자 (서명․날인) 제주문화예술재단 이사장 귀하

(뒷면작성)

<개인정보 수집·이용 및 제공 동의서>

신청사업명
신청인	주 소
	성 명		생년월일
	연락처	(자 택) (휴대폰)	E-mail	@
2017년도 문화예술 창작융자 신청 및 사업추진과 관련하여 사업대상자 선정기관이 본인의 아래의 개인정보를 다음과 같이 처리하는 것에 동의합니다. 다 음 ☑ 사업신청 및 추진과 관련된 개인정보의 수집·이용 ☑ 사업신청 및 추진과 관련된 개인정보의 제공 20 년 월 일 신청자(동의자) : (서명) 제주문화예술재단 이사장 귀 하
사업신청 및 추진과 관련된 개인정보 수집·이용 및 제공에 관한 사항 < 개인정보 수집·이용 동의 사항 > 1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 문화예술 창작융자 지원 대상자 선정 및 관리 등 2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 사업신청서의 각 항목 (이름, 주소 및 연락처 등) 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 문화예술 창작융자 지원 사업 유효 기간 내 4. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실을 알리며, 동의 거부시 본 사업과 관련하여 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음을 사전 고지함. < 개인정보의 제공 동의 사항 > 1. 개인정보를 제공받는 자: 제주특별자치도, 제주문화예술재단, NH농협은행(구 중앙회), 제주신용보증재단 2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적: 문화예술 창작융자 지원과 연관된 업무를 추진하기 위한 확인 및 대조 등 3. 제공하는 개인정보의 항목 : 사업신청서의 각 항목(이름, 주소 및 연락처 등), 소득 증빙을 위한 각 항목 등 4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간: 문화예술 창작융자 지원과 연관된 업무의 추진 기간 내 5. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실을 알리며, 동의 거부 시 본 사업과 관련하여 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음을 사전 고지함.