	[서식 1]

2016 한국마사회 제주본부 메세나 결연 사업신청서

단체정보	단 체 명		사업자등록번호 (고유번호증)
	주 소	(우편번호 )
	홈페이지
	대표전화		FAX
	단 체 법적자격 (해당사항 표시)	법인체 □ 문화예술진흥법(제7조)에 의한 전문예술법인 □ 사단법인 □ 재단법인 □ 기타법인
		비법인체 □ 문화예술진흥법(제7조)에 의한 전문예술단체 □ 사설·임의단체
대 표 자 정 보	성 명
	직통전화		FAX
	휴 대 폰		이메일
담 당 자 정 보	성 명		부 서
	직 책		담당업무
	직통전화		FAX
	휴 대 폰		이 메 일
활동분야	□ 예술창작활동(창작/공연/전시/비평/발간 등) □ 예술교육활동 □ 사회예술기여활동(문화공헌활동 등) □ 기타( )(＊간단히 설명)
위와 같이 ‘2016 한국마사회 제주본부 메세나 결연 사업’에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 2016년 월 일 대표자 (직인)
(사)제주메세나협회장 귀하

	[서식 2]

2016 한국마사회 제주본부 메세나 결연 사업계획서

Ⅰ. 단체현황

일반현황

설립(데뷔)연도

단체 구성 인원

총     명 = 임원    명 + 직원 · 단원     명

연간예산규모

(      천원) = 예술활동경비    천원 + 운영경비     천원

예산조달비율

연간예산규모(100%) = 자체조달    % + 외부조달    %

단체소개

◼ 단체소개

◼ 수상경력

◼ 활동실적(최근 3년 이내 작성)

연 도	주요문화예술활동	비고

Ⅱ. 사업운영 계획
1. 사업 목적 및 기획의도
2-1. 사업 내용
- 주제, 시놉시스, 세부 프로그램 등을 포함
2-2. 구체적인 기획, 연출 등 공연창작 계획
3. 홍보 및 관객개발계획
4. 기대되는 사업성과 및 해당분야 발전 기여도와 파급효과
- 예술적 기여도, 활동의 파급효과, 자체평가계획, 향후발전계획 등
5. 주요 출연진 및 제작진
제작
성명	역할	성별	연령	현직 및 주요 참여작	참여확정	섭외중
실연
성명	역할	성별	연령	현직 및 주요 참여작	참여확정	섭외중
기술
성명	역할	성별	연령	현직 및 주요 참여작	참여확정	섭외중
기획홍보
성명	역할	성별	연령	현직 및 주요 참여작	참여확정	섭외중
안내1) 섭외 완료 된 경우 ‘확정’에 표시(○, V), 확정된 사항 위주로 작성 안내2) 필요한 만큼 줄 수를 늘려서 작성

Ⅲ. 예산집행계획

1) 수입예산 = 총                원                                     (단위 : 원)

항 목		금액	항목		금액
자체 조달	활동수입 자체자금		외부 조달 (예상)
	소 계			소 계

2) 지출예산 = 총                원                                     (단위 : 원)

항 목		금 액	산 출 근 거	비고
예술 활동 경비	기획비 연출료 작곡료 편집료	00,000 00,000 00,000 00,000		※산출근거를상세히 기재
	소 계
경상운영경비	연습실 임대료 비품구입비 회의비	00,000 00,000 00,000		※산출근거를상세히 기재
	소 계
합 계

3) 중복 수혜 여부

내 용	예	아니오
신청 프로그램으로 제주도, 제주문화예술재단의 지원사업에 선정 혹은 응모 계획이 있습니까?
신청 프로그램으로 타 메세나협회의 지원사업에 선정 혹은 응모 계획이 있습니까?