양식 1. 지원신청서 (공통)

* 온라인 제출 후 출력하시면 출력물로 나오는 지원신청서 양식입니다. * 이 양식을 다운받고(개인, 단체)먼저 작성하시고 지원신청하시면 됩니다, * 직접 국가문화예술지원시스템을 이용하여 지원신청서를 작성하셔도 됩니다. 2016년도 보조금 지원신청서
( ****지원 )
A. 지원 신청 개요	(접수번호:20160****)
A-1. 지원 신청 주체
단체	○ 신청단체명 :
○ 대표자 성명 :
신청자	○ 생년월일 :
[단체의 공식연락처]
○ 단체의 주소:
○ 단체의 홈페이지:
○ 단체의 E-Mail:
○ 전화번호 :		○ FAX :
○ 신청인의 전화번호:		○ 이동전화:
[본 사업의 사업담당자 연락처]
○ 성 명:		○ 직위/관계:
○ 전화번호:		○ 이동 전화:
○ E-Mail:
A-2. 신청사업명 :
A-3. 사업 기간 :
A-4. 사업장소
○ 광역시도:	제주	○ 시군구:
○ 장소(상세):		○ 사업장소 확정여부:	Y/N
A-5. 총 소요액
A-6. 신청액 :
A-7. 심의 분야 :		A-7-1. 세부분야 :
A-8. 신청사업의 유형
A-9. 제주문화예술재단의 공모사업명
A-10. 첨부서류 및 자료 목록
순번	파일명
1

※ 이 지원신청서에 기재된 정보는 국회요청 등 필요에 따라 외부에 공개될수 있습니다.

※ 심의분야, 지원사업 유형 등이 적절히 기재되지 않았을 경우 조정될 수 있습니다.

이 신청서에 기재된 내용과 첨부자료의 내용은 모두 사실이며, <문예진흥기금지원금관리규정>을 준수하기로 약속합니다.

2016년  월  일

제주문화예술재단 이사장 귀하

B. 사업운영계획		(접수번호:20160****)
신청인
사업명
B-1. 사업 목적 및 기획 의도
B-2. 세부사업내용

C. 수입예산			(접수번호:20160****)
신청인
사업명
C-1. 수입예산 = 총					원
제주문화예술재단에 신청하는 보조금								원
구분						금액(원)	비율(%)	확정 여부
사업예산(A)	사업수입					0	0	미확정
	사업외수입					0	0	미확정
공공재원(B)	제주문화예술재단에 신청하는 보조금					0	0	미확정
	국고보조금 (문화체육관광부 및 소속기관)					0	0	미확정
	지자체 보조금			광역 자치단체		0	0	미확정
				기초 자치단체		0	0	미확정
	기타 국고 및 공공기관 지원금					0	0	미확정
	해외기관 및 단체 지원금					0	0	미확정
민간재원(C)	기업 협찬 후원금					0	0	미확정
	개인 기부금					0	0	미확정
자체부담경비(D)	순수한 단체의 자체자금						0	미확정
계(E)							0
재정자립도	[(A + D) / 총 수입액(E)] × 100%						0

D. 지출예산				(접수번호:20150****)
신청인
사업명
D-1. 지출금액 총 : 원
순번	항목		산출근거		지출총금액(원)	지원신청액(원)
1	홍보 및 마케팅(인 쇄물, 홍보물, 광고 비 등)		팜플렛 00원*00부		0000	0000
2	홍보 및 마케팅(인 쇄물, 홍보물, 광고 비 등)		포스터 00원*00부		0000	0000
3
합계

E. 사업성과(예측)		(접수번호:20160****)
신청인
사업명
E-1. 기대되는 사업성과 및 해당분야 발전에의 기여도와 파급효과
E-2. 계량적인 결과예측
◎ 발표작품수 : 총 작품수 (0) = 창작 신작(0) + 기존 창작품(0) + 외국작품(0)
◎ 공연 : 공연 회수 (0회) / 공연 기간 (0일)
◎ 전시 : 전시 회수 (0회) / 전시 기간 (0일)
◎ 세미나, 강좌, 연수 등 행사 : 행사수 (0) / 행사 기간 (0일)
◎ 발간물 : 종수(0종) / 부수(0부) * 공연, 전시 등 프로그램, 리플렛, 도록 등은 제외
◎ 사업 참여 예술인 수 : 한국인 (0명) / 외국인 (0명)
◎ 관객(독자)· 행사 참여자수 : 한국인 (0명) / 외국인 (0명)
- 주 관객(독자) : □일반 □아동 □청소년 □장애인 □노인 □외국인 □기타
◎ 유료 관람객수 (0명) / 무료 관람객수 (0명)
◎ 사업횟수 : 총 사업횟수 (0회) = 교육프로그램수 (0회 × 교육횟차 (0회)
◎ 사업 참여 교육·예술인 수 : 한국인(0명) / 외국인 (0명)
◎ 사업대상자수 : 한국인(0명) / 외국인(0명)
- 주 사업대상자 : □일반 □아동 □청소년 □장애인 □노인 □외국인 □기타