	지원신청자 확인내용

코로나19 극복을 위한 예술창작활동 기획서 지원(예술활동)

신청과 관련하여 아래 내용을 숙지 및 확인해주시기 바랍니다.

▸<코로나19 극복을 위한 예술창작활동 기획서 지원사업> 과 관련한 세부내용(사업목적, 활동경력, 지원대상 등)을 숙지하였으며, 본 사업의 목적에 맞게 지원하였음을 확인합니다.

▸<코로나19 극복을 위한 예술창작활동 기획서 지원사업>  ‘신청 시 유의사항 및 안내사항’ 및 기타 내용을 숙지하였음을 확인합니다.

▸지원신청서 내 기재 내용 및 제출서류는 사실임을 확인합니다.

▸개인정보 수집·이용 동의서를 확인하였고, 동의하지 않을 경우 신청이 제한됨을 확인합니다.

최종 지원신청서 제출 전 상기 내용을 확인하였습니다.

2020.	.	.
신청자(단체)명

개인정보 수집·이용 동의서

(재)제주문화예술재단은 <코로나19 극복을 위한 예술창작활동 기획서 지원사업> 운영과 관련하여

아래와 같이 지원신청자의 개인정보를 수집하고자 합니다.

개인정보에 관한 사항

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

(재)제주문화예술재단은 제주문화예술지원 신청접수 관리, 심의 진행, 선정자 관리, 예술지원 관련 안내 및 정보 제공 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 (재)제주문화예술재단은 제주문화예술지원 운영 관리 및 예술지원 관련 안내/심의정보제공을 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

(재)제주문화예술재단은 신청자의 이름, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등에 대한 개인정보를 수집합니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

지원신청서의 개인정보를 5년간 보유합니다.

4. 개인정보의 제3자 제공

(재)제주문화예술재단은 공정한 심의 진행을 위한 정보 검증을 위하여 신청자의 개인정보를 제공할 수 있습니다.

① 개인정보를 제공받는 자 : 심의위원, 타지원 기관(지원내역 확인요청 시), 지원신청서 내 언급된 기관

② 개인정보의 이용 목적 : 중복신청/선정 내역 확인, 제출서류에 대한 허위여부 검증 등

③ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목 : 이름, 생년, 성별, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등의 항목 중 목적에 따라 필요 정보 일부

④ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 제공 목적 달성 시 즉시 파기

5. 동의를 거부할 권리 여부 및 동의 거부에 따른 불이익 여부

개인정보보호법 제15조2항4호에 의거 개인정보보유주체는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 (재)제주문화예술재단은 제주문화예술지원  신청자로 심의를 진행할 수 없음을 알려드립니다.

개인정보 수집에 대하여 동의하십니까?

2020.	.	.
신청자(단체)명

코로나19 극복을 위한 예술창작활동 기획서 지원

지 원 신 청 서

신청개요

1. 사업명

사업명(전시, 공연, 행사) [국가문화예술지원시스템의 지원신청서 사업명과 동일해야 함]

이곳을 마우스로 누르고 내용을 입력하세요.

2. 신청인

3. 신청분야

□ 문학(발간사업 신청불가)

□ 시각예술

□ 연극

□ 무용

□ 음악

□ 전통예술

□ 다원예술

4. 제출자료

구분		세부내용
개인 / 단체	필수	① 지원신청서 (지정서식 다운로드 : 재단 홈페이지) - 2020년 사업계획 및 과거 주요 활동내역 등 기재 ② 공고일 기준 유효한 예술활동증명(한국예술인복지재단) 또는 최근 3년간(2017 ~ 2020) 신청인의 예술활동경력 증빙자료 (개인발표 1회 또는 단체발표 3회 이상 해당분야 활동 실적 확인)
	선택	① 기타 심의에 도움이 된다고 판단되는 자료 ※ URL링크를 제출하는 경우 서류 내에서 열리는지 반드시 확인

5. 유의사항

※ 파일이름은 ‘신청인’으로 저장

※ 신청 시 필수 제출서류 누락이 있을 경우 심의에서 탈락됨

※ 첨부파일(URL링크, 영상, 음원파일 등)이 최종 제출하는 지원신청서 내에서 열리는지 반드시 확인

※ 필수 제출서류는 국가문화예술지원시스템(NCAS)을 통해 지원신청 시 반드시 함께 첨부하여 제출

(지정양식 준수 필수/ 총 용량은 20MB까지 첨부 가능/ 별도제출 불가)

2. 활동계획
1	예술인으로서의 목표 및 비전
- 예술인으로서 본인의 작업에 대한 고민(탐구의식, 문제의식 등)과 예술적 비전(장기적으로 지향하는 목표)에 대해 작성 (1매 이내)
※ 본인의 작업에서 표현하고자 했던 예술적 비전과 예술가로서 예술을 통해 나아가고자 하는 목표에 대해 구체적으로 작성해주세요. ○ - ○ - ○ -

2

사업계획

※ 아래 내용은 기획서 작성에 도움을 드리기 위해 작성된 항목으로 자유롭게 추가, 삭제, 수정이 가능합니다.

1) 사업목적 및 기획의도

○

-

○

-

2) 세부사업내용

○ 행사명 :

○ 주제 :

○ 일시 또는 기간 :

○ 횟수 : 총       회

○ 장소 :           (면적    ㎡)

○ 저작권 (해당사항에 체크)

□ 소유(창작주체인 경우)	□ 사용 승인 확정	□ 협의 중	□ 해당사항 없음

○ 구성 및 연출방안

-

-

○ 출 연 진/참여작가 :

○ 주최/주관 :

○ 후원/협찬 :

3) 추진일정    *사업 전체에 대한 추진 일정을 적의 수정하여 작성해 주세요.

○ 공간 대관 :

○ 작품 제작 :

○ 홍보 일정 :

○ 공연 시기 :

4) 홍보 및 마케팅계획  *주요 홍보 매체 및 상세 계획을 작성해 주세요.

○ 홍보 및 마케팅 계획  *언론매체, 온라인 매체 활용 방안

-

-

-

-

○ 관객 개발 계획  *예술인, 관계자 이외 관객 확대 방안

-

-

-

-

○ 보유 홍보채널(웹페이지 또는 주소)

-

5) 예술적 성과 및 파급효과

○

-

○

-

○

-

3

사업참여자 명단 및 역할

- 본인을 포함, 사업 추진시 활동하는 인원 전체(홍보, 기술지원 등 포함)

순번	성명	사업시 역할	소속 및 직책	주요경력사항	확정여부
1	OOO	본인	작가	2018 OOOO 독주회/개인전 2010~현재 OOOO 강사	(확정)
					(예정)
					(미정)

4	문화예술활동 경력 증빙자료 [2017~2020년]
(예술활동증명 확인서 첨부) - 공고일 기준 유효한 예술활동증명이 있어야 함(한국예술인복지재단 발급). - 예술인패스카드로는 증빙이 안됨.

(예술활동증명이 없는 경우 필수제출자료)

- 개최장소, 주최, 주관 등 정확히 활동내용을 확인할 수 있는 행사포스터, 팸플릿, 보도자료 등 증빙자료 제출

[2017년] 연도별 이미지를 삽입해주세요.

※ 예술가명 또는 단체명 명기, 주최 및 주관을 확인할 수 있어야 함

■ 예술활동실적 증빙자료 부적합 사례 (작성 후 삭제해 주십시오)

- 2017년 이전 예술활동 실적

- 졸업작품전, 학위청구전(발표)

- 취소된 행사 증빙

- 행사포스터, 팜플릿, 언론보도 등에 예술가명 또는 단체명 확인이 안되는 증빙

행사명 :

개최일자 :

개최장소 :

주최/주관 :

(예술활동증명이 없는 경우 필수제출자료)

- 개최장소, 주최, 주관 등 정확히 활동내용을 확인할 수 있는 행사포스터, 팸플릿, 보도자료 등 증빙자료 제출

[2018년] 연도별 이미지를 삽입해주세요.

※ 예술가명 또는 단체명 명기, 주최 및 주관을 확인할 수 있어야 함

■ 예술활동실적 증빙자료 부적합 사례 (작성 후 삭제해 주십시오)

- 2017년 이전 예술활동 실적

- 졸업작품전, 학위청구전(발표)

- 취소된 행사 증빙

- 행사포스터, 팜플릿, 언론보도 등에 예술가명 또는 단체명 확인이 안되는 증빙

행사명 :

개최일자 :

개최장소 :

주최/주관 :

(예술활동증명이 없는 경우 필수제출자료)

- 개최장소, 주최, 주관 등 정확히 활동내용을 확인할 수 있는 행사포스터, 팸플릿, 보도자료 등 증빙자료 제출

[2019년] 연도별 이미지를 삽입해주세요.

※ 예술가명 또는 단체명 명기, 주최 및 주관을 확인할 수 있어야 함

■ 예술활동실적 증빙자료 부적합 사례 (작성 후 삭제해 주십시오)

- 2017년 이전 예술활동 실적

- 졸업작품전, 학위청구전(발표)

- 취소된 행사 증빙

- 행사포스터, 팜플릿, 언론보도 등에 예술가명 또는 단체명 확인이 안되는 증빙

행사명 :

개최일자 :

개최장소 :

주최/주관 :

(예술활동증명이 없는 경우 필수제출자료)

- 개최장소, 주최, 주관 등 정확히 활동내용을 확인할 수 있는 행사포스터, 팸플릿, 보도자료 등 증빙자료 제출

[2020년] 연도별 이미지를 삽입해주세요.

※ 예술가명 또는 단체명 명기, 주최 및 주관을 확인할 수 있어야 함

■ 예술활동실적 증빙자료 부적합 사례 (작성 후 삭제해 주십시오)

- 2017년 이전 예술활동 실적

- 졸업작품전, 학위청구전(발표)

- 취소된 행사 증빙

- 행사포스터, 팜플릿, 언론보도 등에 예술가명 또는 단체명 확인이 안되는 증빙

행사명 :

개최일자 :

개최장소 :

주최/주관 :

5	기타 심의에 도움이 된다고 판단되는 자료
(개인⦁단체 선택 제출자료) - 대관승인서, 리뷰 스캔본, 프로그램북 스캔본, 언론보도실적 등 3매 이내 - URL링크를 제출하는 경우 서류 내에서 열리는지 반드시 확인

6

예산계획

※ 예산의 규모는 사업기획에 따라 자유롭게 정하여 작성하여 주시기 바랍니다.

○ 수입예산

(단위:원)

구 분		금 액	비율(%)	확정여부
사업수입(A)	사업 수입
공공재원(B)	제주문화예술재단에서 신청하는 보조금
민간재원(C)	기업협찬․후원금
	개인기부금
자체부담경비(D)	순수한 단체의 자체 부담금
계(E)
재정자립도	[(A+D) / 총 수입액(E)〕× 100%

※ 공공재원(B): 제주문화예술재단에서 신청하는 보조금 외 [사업수입(A), 민간재원(C), 자체부담경비(D)] 예산 설정시 보조금 통장에 해당 금액을 입금하여 교부신청 및 사업수행 하셔야 합니다.

○ 지출예산

(단위:원)

항목	내역	금액산출	지출액		집행방법
			창작지원금(A)	자부담액(B)
총 사업비 (A+B)

※ 수입과 지출액의 합계액은 같아야 함.