지역문화 가치발굴 연구계획 지원금 신청서

성명
전화번호
ncas ID		지원신청서 접수한 NCAS 아이디 - 지원자 본인 확인용
※ 개인정보 수집에 관한 안내 제주문화예술재단은 위 지원자 대상으로 다음과 같이 「개인정보」를 수집하고자 합니다. 1. 수집이용목적 : 연구비, 사례비(여비포함) 등의 기타소득 소득세, 주민세 원천징수 세무/회계용 자료 2. 수집하려는 개인정보 항목 : 성명, 전화번호(휴대폰번호), 주소, 계좌정보(은행명, 예금주명, 계좌번호) 3. 개인정보 보유 및 이용기간 : 세무/회계법 상 명시된 기간 동안 보유하며, 이후 즉시 파기 4. 개인정보 수집 동의에 거부하실 수 있으나, 동의 거부시에는 수당을 지급받으실 수 없습니다. □ 본인은 위 개인정보 수집에 관한 내용을 숙지하였으며, 제주문화예술재단의 개인정보 수집에 동의합니다. 제주문화예술재단은 위 지원자를 대상으로 다음과 같이 「고유식별정보」를 수집하고자 합니다. 1. 수집이용목적 : 연구비, 사례비(여비포함) 등의 기타소득 소득세, 주민세 원천징수 세무/회계용 자료 2. 수집하려는 고유식별정보 항목 : 주민등록번호 3. 고유식별정보 보유 및 이용기간 : 세무/회계법 상 명시된 기간 동안 보유하며, 이후 즉시 파기 4. 고유식별정보 수집 동의에 거부하실 수 있으나, 동의 거부 시에는 회의비를 지급받으실 수 없습니다. □ 세무/회계법/개인정보보호법 등 관련법에 따른 고유식별정보(주민등록번호) 수집에 동의합니다. ※ 동의할 시 위 ▢ 에 □ 표시를 해주시기 바랍니다.
지급액 (단위 : 원)	고유식별정보 (주민번호)			전화번호	주 소 (원천징수 영수증 수령처)	계좌정보		청구확인 (서명)
1,000,000 (원천세 8.8% 징수 후 912,000 실 지급)						은 행 명
						예금주명
						계좌번호
지원금 신청자 본인 OOO은(는) 지역문화 가치발굴 연구계획 지원금 신청과 관련하여 아래 첨부한 증빙서류가 원본과 대조하여 부합함을 확인합니다. 2020년 9 월 일 지 원 자 : (인) ※ (인) 위에 반드시 본인의 서명 파일 첨부 또는 출력 후 서명 필수 ※ 제출서류가 원본과 다를 경우 공공재정환수법 등 법령에 따라 지원금 반환 및 제세부가금 부과 등의 처분을 받을 수 있습니다.
Ⅰ. 지원금 지급계좌
통장사본 첨부			※ 예금주(지원자 본인) 및 계좌번호가 인쇄된 첫 페이지

Ⅱ. 주민등록표초본 (원천징수 공제를 위해 주민등록번호 13자리 표시 필수)

※ 공고일(8월 14일)기준 제주특별자치도 소재 확인용(전입일, 변동일 포함 필수)