【서식1】

「코로나-19」확산에 따른

2020 제주문화예술지원사업 취소 및 기획비 보상신청서

개인(단체)명

대표

지원유형

신청사업명

사업예산

보조금

자부담

포기신청사유

※ 코로나19 확산에 따른 사업포기(세부내역 아래 체크)

□ 대관 취소

□ 사업 주요 참여자 참가 제한

□ 기타(                    )

개인정보
(소득세 신고)

주소

주민등록번호

000000-0000000

핸드폰

이메일

□ 기획비 보상 입금계좌사본

※ 통장 계좌번호 기재면 스캔본 첨부

본인은 위와 같이 제주문화예술지원사업의 포기 및 기획비 보상을 신청합니다.

2020 년    월    일

신청인                  (서명ㆍ날인)

제주문화예술재단 이사장 귀하