【붙임6】 교부신청서 양식

2018년도 이주예술인-지역예술인 이음사업 변경 및 교부신청서
1. 보조사업	사 업 명	행사명 (국가문화예술지원시스템의 지원신청서 사업명과 동일해야 함)
이곳을 마우스로 누르고 내용을 입력하세요.
장르	□ 문학	□ 시각	□ 다원	□ 연극	□ 무용	□ 음악	□ 전통
사업기간	이곳을 마우스로 누르고 실제 전시기간, 공연일(시간)을 상세히 기재해 주세요.
사업장소
2. 보조금 신청내역	사업비 (단위:원)	총사업비 (A+B+C)	보조금신청액 (A)	자기부담금 (B)	기타 (C)
보조금계좌	은행명		계좌번호
예금주
3. 보조 사업자	개인	성명		생년월일
주소
유선전호		이동전화
이메일
단체	단체명
대표자성명
유선전화		이동전화
이메일
실무자성명
유선전화		이동전화
이메일
주소
위 신청자는 2018년도 <해녀문화 우수예술창작 사업>에 선정되어 위와 같이 보조금 교부를 신청합니다. 또한 <2018년 해녀문화 우수예술창작 사업 보조금 교부•집행 및 정산안내>의 내용을 숙지하여 본 사업을 추진함에 있어 안내사항을 준수하고, 이에 따라 성실히 사업 이행할 것을 약속합니다.
2018년 월 일 성명(단체명) (인)
재단법인제주문화예술재단 이사장 귀하

1

사업계획서(세부계획 포함)

가. 사업개요

○ 사 업 명 :

○ 사업기간 :

○ 사업장소 :

○ 총사업비 : 보조금(A)       원 + 자부담(B)       원 = 총(C)         원

○ 보조금 신청액(자부담제외) :

○ 예산집행계획

① 수입예산

(단위:원)

구 분		금 액	비율(%)	확정여부
사업수입(A)	사업 수입	-	00.0%	-
	사업 외 수입	-	00.0%	-
공공재원(B)	제주문화예술재단에서 신청하는 보조금	11,000,000	100.0%	확정
	기타 국고 및 공공기관 지원금	-	00.0%	-
민간재원(C)	기업협찬․후원금	-	00.0%	-
	개인기부금	-	00.0%	-
자체부담경비(D)	순수한 단체의 자체 부담금	-	00.0%	-
계(E)		11,000,000	100.0%	확정
재정자립도	[(A+D) / 총 수입액(E)〕× 100%		00.0%

② 지출예산

(단위:원)

항목	산출근거	지출액	지원 신청액	집행방법
예시) 사례비(무대감독)	1월 × 1,000,000원	1,000,000	1,000,000	계좌이체
예시) 사례비(외부 연출자)	1작품 × 2,000,000원	2,000,000	2,000,000	계좌이체
예시) 사례비(현장 스텝)	3일 × 10명 × 50,000원	1,500,000	1,500,000	계좌이체
예시) 홍보 및 마케팅	언론사 홍보 3곳 × 500,000원	1,500,000	1,500,000	계좌이체
예시) 공연 리플릿	1,000부 × 5,000개	5,000,000	5,000,000	신용카드
계		11,000,000	11,000,000

※ 수입과 지출액의 합계액은 같아야 함.

1	사업계획서(세부계획 포함)
나. 사업운영계획
1) 사업목적 및 기획의도 *사업을 진행하는 이유와 방향성 등을 적어주세요.
○ - ○ -
2) 세부사업내용 *지원신청서를 근거로 내용을 적의 수정하여 작성해 주세요.

1	사업계획서(세부계획 포함)
3) 추진일정 *지원신청서를 근거로 사업 전체에 대한 추진일정을 작성해 주세요.
○ 장소 대관 : ○ 작품 제작 : ○ 홍보 일정 : :
4) 홍보 및 마케팅, 관객 개발 계획 등 *주요 홍보 매체 및 상세 계획을 작성해 주세요.
○ 홍보 및 마케팅 계획 - - - - - ○ 관객 개발 계획 - - - - -
다. 예술적 성과 및 파급효과
○ ○ ○ ○ ○

1

사업계획서(세부계획 포함)

라. 사업 참여자 명단 및 역할(해당자에 한함)

순번	성명	사업시 역할	소속 및 직책	경력

2

사업 변경내역

*아래의 변경항목은 예시입니다. 지원신청서를 근거로 변경된 내용을 작성해 주세요.

변경항목 (예시)	변경내역				변경사유 (변경예산 산출근거)
	지원신청시		교부신청시
(사업명)
(사업기간)
(사업횟수)
(사업장소)
(사업내용)
(사업예산)	(인쇄비)	2,000,000원	(인쇄비)	1,500,000원	1,500원×1,000부
(참여자)

3	통장 사본
※ 통장사본 이미지를 등록해 주세요.(계좌번호, 예금주를 확인할 수 있는 면) ※ 통장 계좌번호 / 잔액 ‘0’원을 확인할 수 있는 부분 모두 첨부 단, 자부담이 있을 경우 자부담액만큼 입금 후 금액확인을 할 수 있는 부분 첨부
통장사본 이미지를 등록해 주세요.

4	단체 성격을 알 수 있는 각종 법적 증빙서
※ 고유번호증 또는 사업자 등록증 등 이미지를 등록
고유번호증 또는 사업자 등록증 등 이미지를 삽입해 주세요.