2017 청년문화예술네트워킹 프로그램

‘필드트립’ 참가신청서

제주문화예술재단은 2017 청년문화예술네트워킹 프로그램 ‘필드트립’의 참가자 모집을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집하고자 합니다. 수집・이용 목적 : 2017 청년문화예술네트워킹 프로그램 ‘필드트립’의 참가자 모집 수집하려는 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 연락처, 주소, 이메일, 소속 등 개인정보의 보유 및 이용기간 : 필드트립 기간동안 보유, 이용, 보관됩니다. 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않습니다. 개인정보 수집 동의에 거부하실 수 있으며, 동의 거부 시 지원신청하실 수 없습니다. 위 내용을 숙지하였으며, 해당 내용에 동의합니다. 동의함( ), 동의안함( )
성 명		소 속
주민등록번호		분 야
연 락 처
이 메 일
주 소

신청서 상의 모든 기재사항은 사실임을 확인합니다.

2017년    11월   일

신청인 :                          (인/서명)