개인정보 제공 및 활용 동의서

본 단체(지원사업자)는 「2012 지역협력형사업」의 원활한 수행을 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 참여인력의 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 수집목적

- 지역협력형사업의 심사‧선정, 평가 관련 안내, 사업실적(정산)관리,  문화예술지원관련 사업 홍보(재단홈페이지, 제주컬처랑블로그, 보도자료, 재단홍보물), 문화예술정보 제공을 위한 목적에만 사용

〇 개인정보 수집항목

- 사업수행단체(개인) 및 참여자 정보 : 이름, 주민등록번호, 계좌번호,

연락처, 경력사항

- 사업수행 관련 사진

〇 개인정보 이용방법

- 본 지원사업에 참여한 단체(개인)의 인력 정보 및 관련사진은 사업의 관리를 담당하는 문화체육관광부, 한국문화예술위원회, 제주특별자치도 및 제주문화예술재단에서 업무 처리 시에만 사용

2012년   월   일

단 체 명 :		(직인)
대 표 자 :		(인/서명)

제주문화예술재단이사장 귀하